إرتشاح الركبة

ارتشاح الركبة (Knee Joint Effusion)، والمعروف شعبياً بـ تجمع مياه على الركبة، هو زيادة غير طبيعية في حجم السوائل المتجمعة داخل التجويف المفصلي أو في الأكياس الزلالية المحيطة به (Bursae). في الحالة الطبيعية يحتوي المفصل على بضعة مليلترات من السائل الزلالي اللزج لتزييت الغضاريف، ولكن عند تعرض الأنسجة للالتهاب أو الإصابة الميكانيكية، يقوم الغشاء الزلالي (Synovium) بفرز كميات مفرطة من السوائل كاستجابة مناعية ودفاعية للألم والتهيج.

ينتج ارتشاح المفصل عن مجموعة متنوعة من الأسباب الميكانيكية والالتهابية:

• الإصابات الرياضية والرضوض الحادة: تمزق الغضروف الهلالي، قطع الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، أو كدمات العظام مسببة تجمعاً دموياً (Hemarthrosis).
• خشونة وتآكل مفصل الركبة (Osteoarthritis): احتكاك العظام والغضاريف المتآكلة يؤدي إلى نوبات التهاب متكررة وإفراز سوائل زائدة.
• أمراض الروماتيزم والمناعة الذاتية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid Arthritis) والذئبة الحمراء والصدفية المفصلية.
• النقرس والنقرس الكاذب (Gout & Pseudogout): ترسب بلورات حمض اليوريك أو بيروفوسفات الكالسيوم داخل المفصل.
• الالتهاب البكتيري الصديدي (Septic Arthritis): عدوى ميكروبية طارئة تصيب كبسولة المفصل.

تتنوع الأعراض بحسب حجم السائل والسبب الكامن وراءه، وتشمل:

• تورم وانتفاخ ملحوظ يحيط بصابونة الركبة (الرضفة) ويمتد لأعلى الفخذ (Suprapatellar pouch).
• تيبس وثقل في المفصل وصعوبة في الثني الكامل أو الفرد التام للساق.
• ألم ميكانيكي موضعي يزداد مع المشي والوقوف وصعود الدرج.
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجلد فوق المفصل مع احمرار أحياناً.
• تكون كيس مائي خلف الركبة يُعرف بـ كيس بيكر (Baker’s Cyst) نتيجة هروب السائل الزائد للخلف.

يعتمد استشاري العظام على بروتوكول تشخيصي متكامل يشمل:

• الفحص السريري: اختبار ارتداد الصابونة (Patellar Tap) وعلامة الموجة السائلة (Bulge Sign).
• الموجات فوق الصوتية (Ultrasound): وسيلة دقيقة وسريعة لتأكيد كمية السائل ومكانه بدقة.
• الرنين المغناطيسي (MRI): الفحص الأمثل لتقييم الغضاريف الهلالية، الأربطة الصليبية، والغشاء الزلالي.
• بزل وتحليل السائل المفصلي (Arthrocentesis): سحب عينة لفحص اللون واللزوجة وعدد كرات الدم البيضاء والبلورات والمزارع البكتيرية.

يُعد سحب السائل الزائد (Knee Aspiration) إجراءً طبياً آمناً وسريعاً يتم داخل العيادة تحت تعقيم كامل ومخدر موضعي. المفهوم الشائع بأن سحب المياه يجعل الركبة تعتاد على الارتشاح هو خرافة طبية لا أساس لها؛ إذ إن السحب يزيل الضغط الداخلي الحاد فورياً ويحمي الغضاريف من المواد الالتهابية. وإذا تكرر الارتشاح، فذلك يعود إلى عدم علاج المرض الجذري المسبب (مثل الخشونة النشطة أو التمزق الغضروفي) وليس بسبب إجراء السحب.

في الحالات البسيطة والمتوسطة، يتم تطبيق العلاج التحفظي عبر الخطة التالية:

• بروتوكول R.I.C.E: الراحة النسبية وتجنب الإجهاد، تطبيق كمادات الثلج لمدة 15 دقيقة 3 مرات يومياً، استخدام رباط ضاغط مطاطي، ورفع الساق أثناء الاستلقاء.
• العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ومضادات التورم لتهدئة الغشاء الزلالي.
• علاج الأسباب النوعية: أدوية خفض اليوريك للنقرس، أو الأدوية البيولوجية والمعدلة للمناعة لأمراض الروماتويد.
• العلاج الطبيعي: تمارين تقوية عضلات الفخذ وتنشيط الدورة اللمفاوية لتصريف السوائل بعد انحسار الألم الحاد.

تُعد الحقن العلاجية الموضعية خياراً فعالاً وفق كل حالة:

• حقن الكورتيزون (Corticosteroids): مضاد التهاب فائق القوة يُحقن بعد سحب السائل لتثبيط الغشاء الزلالي ووقف الارتشاح الحاد سريعاً.
• حقن الهيالورونيك (Hyaluronic Acid): حقن زيتية تُعطى بعد هدوء الالتهاب لتزييت المفصل وحماية الغضاريف في مرضى الخشونة.
• حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): تُحفز التئام الأنسجة وتهدئة البيئة الالتهابية الداخلية على المدى الطويل.

يصبح التدخل الجراحي حتمياً في السيناريوهات التالية:

• منظار الركبة الجراحي (Arthroscopy): لخياطة أو تهذيب قطع الغضروف الهلالي، إعادة بناء الرباط الصليبي، أو استئصال الأجسام الغضروفية الحرة.
• استئصال الغشاء الزلالي (Synovectomy): عند تضخم والتهاب الغشاء الزلالي المزمن المقاوم للأدوية (كما في حالات الروماتويد أو التصبغ العقيدي PVNS).
• التنظيف والغسيل الجراحي الطارئ: في حالات الالتهاب الصديدي الميكروبي لتفريغ الصديد وحماية المفصل من التلف.
• استبدال المفصل (Knee Replacement): في حالات الخشونة المتقدمة المصحوبة بآلام مستمرة وارتشاح متكرر.

للوقاية من تكرار ارتشاح المفصل وحماية الغضاريف، يُوصى باتباع الآتي:

• إنقاص الوزن الزائد: تقليل كل كيلوجرام ينقص 4 كيلوجرامات من الضغط الواقع على الركبة أثناء المشي.
• تقوية العضلة الرباعية (Quadriceps): ممارسة تمارين الشد الثابت ورفع الساق مستقيمة لدعم استقرار المفصل.
• ممارسة الرياضات الآمنة: مثل السباحة وركوب الدراجة الثابتة لتنشيط المفصل دون تحميل أوزان زائدة.
• تجنب الحركات المجهدة: تجنب القرفصاء، والجلوس الخاطئ على الأرض، واستخدام مقاعد بارتفاع مناسب.

يجب التوجه الفوري لقسم الطوارئ أو استشارة جراح العظام عند ظهور أي من المؤشرات الخطيرة التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (أعلى من 38.3°م) مصحوباً برعشة وانتفاخ ساخن بالركبة (اشتباه تلوث صديدي).
• احمرار وتورم شديد وتصلب حاد يجعل ملامسة الجلد مؤلمة للغاية.
• عدم القدرة المطلقة على فرد الساق أو وضع أي وزن عليها للمشي.
• انتفاخ مفاجئ وكبير حدث خلال دقائق أو ساعات قليلة بعد التواء أو ارتطام عنيف بالركبة.