دليل طبي شامل من أ.د. إبراهيم شعراوي أستاذ جراحة العظام بجامعة عين شمس: أسباب التهاب مفصل الكتف وأعراضه، الفرق بينه وبين تمزق الأوتار، ومتى تحتاج إلى جراحة.
ما هو التهاب مفصل الكتف؟
التهاب مفصل الكتف هو تدهور الغضروف المُبطّن للمفصل الحقاني العضدي (Glenohumeral Joint) أو التهاب الأنسجة المحيطة به، مما يُسبّب ألمًا مزمنًا وتيبّسًا تدريجيًا يحدّ من الحركة اليومية. يُصيب بصورة رئيسية من تجاوزوا سنّ الخمسين، وتزداد نسبته بين العاملين بأعمال يدوية مُتكرّرة أو من لديهم مرض روماتيزمي كامن.
يتكوّن مفصل الكتف من ثلاثة مفاصل: المفصل الحقاني العضدي (الأكثر تضرّرًا في الالتهاب المفصلي)، ومفصل النتوء الأخرمي الترقوي (AC Joint)، والمفصل القصي الترقوي. الغضروف المفصلي لا يحتوي على أوعية دموية، ما يجعل تعافيه بطيئًا ويجعل الالتهاب المتكرّر يتراكم دون ألم ملحوظ في مراحله الأولى.
أسباب التهابات مفصل الكتف
التهاب مفصل الكتف ليس تشخيصًا واحدًا، بل مظلّة تضمّ خمسة أنواع متمايزة لكلٍّ منها آلية مختلفة وخطة علاج مختلفة.
| نوع الالتهاب | الآلية | الفئة الأكثر إصابةً |
|---|---|---|
| الفُصال العظمي (Osteoarthritis) | تآكل الغضروف التدريجي بفعل الاستخدام والعمر | فوق 55 سنة |
| التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) | هجوم مناعي على الغشاء الزليلي | النساء 30–60 سنة (بنسبة 2–3:1 مقارنةً بالرجال) |
| التهاب محفظة لاصق — الكتف المتجمدة | تكاثف الكبسولة الضامة بعد تثبيت مطوّل | مرضى السكري بضعف الخطر مقارنةً بغيرهم |
| التهاب أوتار الكفة المدورة التكلسي | ترسّب كربونات الكالسيوم داخل أوتار Supraspinatus | 30–60 سنة، أكثر شيوعًا لدى العاملين بأجهزة الحاسوب |
| التهاب ما بعد الصدمة (Post-traumatic) | تلف الغضروف إثر كسر أو خلع قديم في الكتف | أي فئة عمرية بتاريخ إصابة |
عوامل الخطر الإضافية المُثبتة سريريًا: استخدام الكورتيزون بجرعات عالية على المدى البعيد، التدخين، الإفراط في تناول الكحول (يرتبط بنخر العظم اللارضوضي)، ومرض الأنيميا المنجلية الشائع نسبيًا في مصر.
أعراض التهابات مفصل الكتف
الأعراض الأربعة المُحدِّدة لالتهاب مفصل الكتف: ألم عميق في خلف الكتف يشتدّ بتغيّر الطقس، تيبّس صباحي يتجاوز 30 دقيقة، صوت احتكاك (Crepitus) عند الحركة، وألم ليلي يُعيق النوم على الجانب المصاب.
| العَرَض | التفصيل السريري | مؤشّر خطورة |
|---|---|---|
| ألم عميق خلفي | يتمركز في المنطقة الخلفية للكتف، يُشير إلى تأثّر المفصل الحقاني العضدي | لا |
| ألم قمّة الكتف ينتشر للرقبة | يُشير إلى تأثّر مفصل AC | لا |
| تيبّس يستمر > 30 دقيقة صباحًا | علامة التهاب مناعي (روماتيزمي) لا تآكلي | يستوجب تقييمًا روماتولوجيًا |
| Crepitus (صوت احتكاك ملموس) | دليل على فقدان الغضروف | لا |
| فقدان كامل لنطاق الحركة السلبية | يُميّز الكتف المتجمدة من تمزق الأوتار | نعم — راجع طبيبك فورًا |
| ورم وحرارة موضعية واحمرار | يُشير إلى التهاب إنتاني (Septic Arthritis) | نعم — طوارئ |
| ضعف واضح في رفع الذراع للأمام | يُشير بقوة إلى تمزق وتر Supraspinatus | نعم |
الألم الليلي الذي يُوقظ المريض من النوم يُصنَّف ضمن الأعراض المُضعِفة لنوعية الحياة، وهو أحد المعايير الأساسية التي يعتمدها معظم جرّاحي الكتف لتقييم الحاجة للتدخّل الجراحي.
كيفية التفريق بين التهابات مفصل الكتف وتمزق أوتار الكتف
التمييز بين الاثنين حاسم لأن مسار العلاج يختلف جذريًا: التهاب المفصل يُعالَج تحفّظيًا في معظم مراحله، بينما يستلزم التمزق الكامل في الأوتار قرارًا جراحيًا مبكّرًا لتجنّب الانكماش والتنكّس العضلي الدهني.
| معيار التمييز | التهاب مفصل الكتف | تمزق أوتار الكتف |
|---|---|---|
| بداية الأعراض | تدريجية بمرور أشهر أو سنوات | مفاجئة بعد إجهاد أو حادثة |
| نوع الألم | عميق، ثقيل، مزمن | حاد أو حارق، أحيانًا مع صوت “طقّ” |
| الحركة السلبية | محدودة بالكتف المتجمدة — طبيعية نسبيًا في باقي أنواع الالتهاب | محفوظة نسبيًا إذا كان التمزق جزئيًا |
| الضعف العضلي | خفيف نسبيًا | بارز جدًا، خاصةً عند رفع الذراع أماميًا (اختبار Empty Can) |
| الأشعة السينية | تضيّق المسافة المفصلية، تآكل الغضروف، نُتوءات عظمية | طبيعية أو رفع رأس العضد نحو الأخرم |
| الرنين المغناطيسي | تدهور غضروفي، إفرازات زليلية، نُتوءات عظمية | تمزق جزئي أو كامل في الوتر مع أو دون انكماش |
| الفئة العمرية الأكثر إصابةً | فوق 60 سنة | 40–60 سنة، غالبًا بتاريخ نشاط مهني أو رياضي |
الفحوصات التشخيصية: الأشعة السينية مقابل الرنين المغناطيسي
الرنين المغناطيسي (MRI) هو المعيار الذهبي لتشخيص أمراض الكتف، بدقة 88% في اكتشاف تمزق الأوتار و95% في اكتشاف اعتلالات الغضروف، وهو أعلى بكثير من الفحص السريري منفردًا.
الأشعة السينية بثلاثة اتجاهات (True AP + Axillary + Supraspinatus outlet) تكفي لتقييم التهاب المفصل العظمي وقياس تضيّق المسافة المفصلية. مسافة أقلّ من 7 ملّم بين رأس العضد والأخرم تُشير إلى تمزق كبير في الكفة المدورة. الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) خيار متاح بتكلفة أقل في عيادات القاهرة وله حساسية جيدة للتمزق الكامل، لكنّها تعتمد على خبرة من يُجريها.
علاج التهابات مفصل الكتف
العلاج التحفّظي هو الخط الأول في جميع درجات التهاب مفصل الكتف ما لم يكن هناك تمزق كامل في الأوتار أو فشل ثابت للعلاج غير الجراحي لمدة لا تقل عن 6 أشهر.
الأدوية المتاحة في مصر
| الفئة الدوائية | الاسم العلمي | اسم تجاري مصري متاح | الجرعة المعتادة | ملاحظة |
|---|---|---|---|---|
| NSAIDs | Diclofenac Sodium | فولتارين® / كتافلام® | 50 مجم مرتين يوميًا | لا تتجاوز 4 أسابيع دون مراجعة طبية |
| NSAIDs | Ibuprofen | برافين® / أدفيل® | 400–600 مجم 3 مرات | يُؤخذ مع الطعام |
| مضاد كوكس-2 | Celecoxib | سيليبركس® / أرثروكس® | 200 مجم يوميًا | أكثر أمانًا لمرضى القولون والمعدة |
| مرخٍّ عضلي | Methocarbamol | روبكساسيل® | 750 مجم مرتين | يُستخدم عند التقلّصات العضلية المصاحبة |
| مكمّل مفصلي | Glucosamine + Chondroitin | أرثروفلكس® / أوستيو بي فليكس® | وفق التعليمات | فائدته في الكتف أقل إثباتًا مقارنةً بالركبة |
الحقن داخل المفصل
حقن الكورتيزون داخل مفصل الكتف تُخفّف الألم بفاعلية تصل إلى 70% لمدة 4–12 أسبوعًا، غير أنّ تكرارها أكثر من 3 مرات سنويًا يُسرّع تدهور الغضروف.
| نوع الحقن | المادة | متى يُفضَّل | مدة المفعول التقريبية |
|---|---|---|---|
| كورتيزون | Triamcinolone / Methylprednisolone | التهاب حادّ أو متوسّط | 4–12 أسبوع |
| هيالورونيك أسيد | Hyaluronic Acid (Synvisc® / Durolane®) | الفُصال العظمي المتوسّط — بعد فشل الكورتيزون | 3–6 أشهر |
| PRP | بلازما غنية بالصفائح | التهاب أوتار مزمن مقاوم | 6–12 شهر |
حقن PRP (البلازما) متاحة في عدد من المراكز الطبية المتخصصة في القاهرة، ويتراوح سعرها بين 3,500 – 7,000 جنيه مصري للجلسة الواحدة.
العلاج الفيزيائي
برنامج العلاج الطبيعي المُنظَّم لمدة 8–12 أسبوعًا يُحسّن نطاق الحركة بمعدل 40–60% في حالات التهاب مفصل الكتف غير الجراحية.
يشمل البرنامج: تمارين المدى الحركي السلبي والنشط، تقوية عضلات الكفة المدورة (التمارين الثلاثية المستويات)، والعلاج بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound Therapy). الالتزام الكامل بالجلسات حتى انتهاء البرنامج ضروري لتثبيت النتائج ومنع الانتكاس، وهو خطأ شائع لدى المرضى في مصر الذين يتوقفون فور تراجع الألم.
متى تحتاج التهابات مفصل الكتف إلى جراحة؟
الجراحة مُشار إليها عند فشل العلاج التحفّظي المنتظم لمدة 6 أشهر مع استمرار الألم المُعيق للنشاط اليومي، أو عند وجود تمزق كامل في أوتار الكفة المدورة، أو فُصال عظمي متقدّم يُثبته الرنين المغناطيسي والأشعة السينية.
| الحالة السريرية | الخيار الجراحي | نسبة نجاح مُوثَّقة |
|---|---|---|
| فُصال عظمي متقدّم — أوتار سليمة | استبدال كلّي للكتف (Total Shoulder Arthroplasty) | > 90% تحسّن في الألم |
| فُصال عظمي + تمزق كامل في الكفة المدورة | استبدال عكسي للكتف (Reverse Shoulder Arthroplasty) | 85–92% |
| تمزق كامل في الوتر دون التهاب مفصلي | إصلاح منظاري للكفة المدورة (Arthroscopic RC Repair) | 90–95% |
| التهاب جراب مزمن مقاوم | استئصال الجراب بالمنظار | 80–85% |
| كتف متجمدة مقاومة (> 12 شهر بلا تحسّن) | تحرير المحفظة بالمنظار | 87–92% |
| التهاب مفصل AC مزمن | استئصال جزئي للترقوة (Mumford Procedure) | 85% |
موانع الجراحة المُطلقة أو النسبية: عدوى نشطة، ضعف عضلي عصبي شديد بسبب تلف العصب الإبطي، ضعف شديد في كثافة العظام يمنع تثبيت الطرف الصناعي، ورفض المريض بعد إيضاح كامل للمخاطر والبدائل.
مدة التعافي بعد العمليات الكبرى (استبدال الكتف): 3–6 أشهر للعودة للنشاط اليومي، 9–12 شهرًا للعودة لأعمال تستلزم رفع الذراع فوق مستوى الرأس.
احجز موعدك مع أ.د. إبراهيم شعراوي
أ.د. إبراهيم شعراوي أستاذ جراحة العظام والمفاصل بجامعة عين شمس وأستاذ زائر بجامعة أوهايو، متخصّص في جراحة الكتف بالمنظار واستبدال المفاصل. يستقبل المرضى في أربعة مواقع بالقاهرة: مدينة نصر، التجمّع الخامس، المهندسين، والبطل أحمد عبد العزيز.