عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة

عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة (Unicompartmental Knee Arthroplasty/UKA) أقل انتشارًا من الكلي في مصر — لكنها الخيار الأنسب لنسبة محددة من المرضى. المشكلة أن كثيرًا من المرضى المؤهّلين للجزئي يُحوَّلون للكلي لأن الجراح لا يُتقن الجزئي أو لا يُشخّص الخشونة أحادية الجانب بشكل صحيح. هذا الخطأ يُكلّف المريض تعافيًا أطول وجراحةً أكبر مما يحتاجه.

ما هي عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة؟

عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة (UKA) هي استبدال الجانب المُصاب فقط من المفصل — داخلي أو خارجي أو رضفي — بمكونات صناعية، مع الحفاظ على الجانب السليم والأربطة الصليبية. تستغرق 60-90 دقيقة وتُتيح تعافيًا أسرع بشكل معتبر من الكلي.

الفارق الجوهري عن TKR: الجزئي يُبقي الأجزاء السليمة من المفصل والأربطة الصليبية الأمامية والخلفية — مما يُعطي إحساسًا بطبيعية أعلى بعد الجراحة. الكلي يُزيل كل أسطح المفصل. لكن الجزئي يستلزم شروطًا دقيقة — خشونة أحادية الجانب فقط، أربطة سليمة، ووزن مناسب.

متى يحتاج المريض لعملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة؟

يُناسب UKA المريض الذي تجتمع فيه خمسة شروط: خشونة أحادية الجانب (داخلي أو خارجي)، رباط صليبي أمامي سليم، لا التهاب روماتويدي مصاحب، لا تشوّه محوري شديد، وعمر فوق الخمسين مع وزن معتدل. الكلي يُناسب أي مريض لا يستوفي هذه الشروط.

ما أسباب اللجوء للتغيير الجزئي لمفصل الركبة؟

يُختار UKA على TKR لأربعة أسباب: خشونة أحادية الجانب تُتيح حفظ الجانب السليم، الأربطة الصليبية السليمة تُعطي إحساسًا بطبيعية أعلى، التعافي أسرع بأسابيع، وإن فشل الجزئي يُحوَّل لكلي بصعوبة أقل من عكس التسلسل.

• الخشونة أحادية الجانب (أكثر شيوعًا داخليًا): 65% من حالات خشونة الركبة — لكن ليس كلها تستوفي شروط UKA
• المريض النشط دون الستين والخمس: يُفيد من إحساس UKA الأعلى بالطبيعية
• تجنّب إزالة الأربطة الصليبية: ينعكس على جودة الحركة والاتزان
• التحويل لكلي متاح إن تقدّمت الخشونة لاحقًا بنسبة نجاح مماثلة لـ TKR الأولى

خطوات عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة

UKA تستغرق 60-90 دقيقة. الجراح يُجري شقًا أصغر من TKR (8-10 سم مقابل 15-20 سم)، يُزيل الغضروف التالف وكمية صغيرة من العظم في الجانب المُصاب، ويُثبّت المكونات الصناعية (مكوّن فخذي + ظنبوبي + بطانة بلاستيكية). الأجزاء السليمة والأربطة تبقى دون تدخل.

• تخدير نصفي (فقري) في الغالب — مفضّل على العام لكبار السن
• شق 8-10 سم أصغر بكثير من 15-20 سم في TKR
• إزالة الغضروف التالف وتشكيل سطح العظم لاستقبال المكوّن الصناعي
• تثبيت المكوّن الفخذي والظنبوبي بالأسمنت العظمي
• اختبار مدى الحركة والاستقرار قبل إغلاق الجرح
• المشي بالمشاية في اليوم الأول أو الثاني

مضاعفات عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة

مضاعفات UKA أقل من TKR لأن الجراحة أصغر — معدلها الكلي 2-4%. أبرزها: تقدّم الخشونة للجانب الآخر (5-10% على 10 سنوات)، فشل المفصل الصناعي (أقل من TKR)، وتحيّز المكوّن (Component Malalignment) إن أُجريت بغير جراح متخصص.

• تقدم الخشونة للجانب السليم: السبب الأول لتحويل UKA لـ TKR — 5-10% على 10 سنوات
• DVT: أقل من TKR لأن الجراحة أصغر — 0.5-1%
• عدوى المفصل: أقل من 1% — نفس عوامل الخطر (سكري + سمنة)
• تحيّز المكوّن: أعلى خطرًا إن لم يُتقن الجراح تقنية UKA — يستلزم مراجعة
• تيبس الركبة: أقل من TKR بسبب صغر حجم الجراحة

نسبة نجاح عملية التغيير الجزئي لمفصل الركبة

نسبة نجاح UKA في المرضى المختارين بشكل صحيح 85-92% تخفيف ألم خلال 4-8 أسابيع. 85-90% من المفاصل تدوم 10-15 سنة. إن تقدمت الخشونة يُحوَّل لـ TKR بنجاح مماثل للـ TKR الأولى في الغالب. العامل الأهم في النجاح: الاختيار الصحيح للمريض.

المراجع الطبية

1. AAOS OrthoInfo — Unicompartmental Knee Arthroplasty: Indications and Outcomes. orthoinfo.aaos.org/uka
2. Cleveland Clinic — Partial Knee Replacement: Procedure and Recovery. my.clevelandclinic.org/partial-knee
3. HSS — Unicompartmental vs Total Knee Replacement: How to Choose. hss.edu/partial-knee-replacement
4. Cleveland Clinic — Partial Knee Replacement: Conversion to Total. my.clevelandclinic.org/uka-conversion
5. Medscape — Unicompartmental Knee Arthroplasty: Technique and Results. emedicine.medscape.com/1250302