عملية تقوس الساقين عند الأطفال

عملية تعديل تقوس الساقين (Genu Varum Correction) هي إجراء جراحي يهدف إلى تصحيح الانحناء غير الطبيعي في عظام الساقين وإعادة توجيه محور التحميل الميكانيكي ليمر بمنتصف مفصل الركبة تماماً. تُجرى العملية بإحدى طريقتين رئيسيتين: تقنية تعديل النمو الموجه (Guided Growth) البسيطة باستخدام شرائح دقيقة، أو من خلال الشق العظمي التصحيحي (Osteotomy) وإعادة التثبيت للتشوهات المتقدمة.

يصبح التدخل الجراحي حتمياً في الحالات المرضية التالية:

• استمرار التقوس أو تفاقمه بعد سن 3 إلى 4 سنوات وعدم استجابته للنمو الفسيولوجي الطبيعي.
• التقوس غير المتماثل (في ساق واحدة فقط أو بدرجة أكبر بكثير في إحدى الساقين).
• تشخيص الطفل بمرض بلونت (Blount’s Disease) في مرحلة تستدعي التصحيح الهيكلي.
• فشل العلاج الدوائي والغذائي في تصحيح لين العظام أو الكساح المقاوم.
• شكوى الطفل من آلام متكررة بالركبة، أو التعثر المستمر، أو تشوه واضح في نمط المشي.

تُعد تقنية النمو الموجه المعيار الذهبي الحديث لتصحيح التقوس في الأطفال أثناء سنوات النمو. وتتميز بما يلي:

• آلية العمل: تثبيت شريحة معدنية مرنة وصغيرة على شكل رقم (8) بمساميرين على الجانب الخارجي لصفيحة النمو العظمية (Physis) لكبح النمو مؤقتاً في هذا الجانب، بينما يستمر الجانب الداخلي في النمو الطبيعي ليقوم بتعديل زاوية الساق تدريجياً.
• المميزات: تدخل جراحي طفيف عبر جروح متناهية الصغر (1.5–2 سم)، بدون قص أو كسر في العظام، بدون الحاجة لجبس، وتتيح للطفل المشي الفوري في اليوم التالي.

الشق العظمي هو جراحة يتم خلالها عمل قطع عظمي دقيق ومحسوب في أعلى عظمة القصبة (وأحياناً أسفل الفخذ) لتصحيح زاوية الميلان والانحناء الميكانيكي فورياً، ثم تثبيت العظمة بشرائح ومسامير داخلية أو مثبت خارجي دقيق. يُلجأ إليه في حالات التقوس الشديدة جداً، أو وجود التواء دوراني مصاحب، أو في الأطفال الأكبر سناً بعد اقتراب اكتمال نمو العظام وانغلاق صفائح النمو.

تُجرى الجراحة تحت التخدير الكلي للأطفال:

• جراحة النمو الموجه (8-Plate): تستغرق حوالي 30 إلى 45 دقيقة فقط لكلا الساقين، وتُعد من جراحات اليوم الواحد حيث يغادر الطفل المستشفى بعد ساعات قليلة.
• جراحة الشق العظمي (Osteotomy): تستغرق ما بين 60 إلى 90 دقيقة، ويحتاج الطفل للبقاء ليلة واحدة في المستشفى للمتابعة وتلقي المسكنات المناسبة.

في حالة تقنية النمو الموجه، يستطيع الطفل المشي والتحميل الكامل بوزنه على الساقين واللعب الخفيف خلال 24 إلى 48 ساعة من الجراحة دون قيود حركية. أما في حالة الشق العظمي، فيتم استخدام جبيرة أو دعامة لعدة أسابيع، ويبدأ الطفل المشي التدريجي بعد ظهور علامات الالتئام العظمي في الأشعة السينية بين الأسبوع الرابع والسادس.

تستقيم الساق تدريجياً مع النمو الطبيعي للطفل خلال فترة تتراوح بين 6 إلى 14 شهراً. تختلف هذه المدة حسب عمر الطفل (فكلما كان أصغر سناً كان نموه وتصحيحه أسرع) ومقدار زاوية التقوس المبدئية، ويتم تقييم التقدم عبر تصوير إشعاعي كل 3 إلى 4 أشهر لقياس زاوية المحور بدقة.

عند وصول الساقين إلى الاستقامة الكاملة والمثالية في الأشعة السينية، يجب إزالة الشرائح والمسامير لتفادي حدوث “تصحيح مفرط” (Over-correction) للاتجاه المعاكس. تُزال الشرائح من خلال جراحة صغرى بسيطة تستغرق نحو 15–20 دقيقة، وتستأنف صفيحة النمو نشاطها العظمي الكامل فور إزالة الشريحة دون أي تأثير سلبي على الطول المستقبلي للطفل.

تحقق العمليات الجراحية لتعديل التقوس نسب نجاح ممتازة تتجاوز 90% إلى 95%؛ حيث تنجح في استعادة المظهر الطبيعي المتناسق للطرفين السفليين، وتحسين توازن ومشية الطفل، ومنع التحميل الجانبي الخاطئ على الركبة الذي يؤدي على المدى الطويل إلى الخشونة المبكرة وتآكل الغضاريف.

تُعد مضاعفات الجراحة نادرة بنسبة لا تتعدى 2% إلى 4%، وتشمل:

• التهاب سطحي بسيط في موضع الجرح ويُعالج بالمضادات الحيوية الموضعية.
• التصحيح المفرط للداخل في حال التأخر عن ميعاد استخراج الشريحة، ويتم تجنبه بالالتزام بمواعيد المتابعة الدورية بالأشعة.
• ارتخاء نادر في أحد المسامير في حالات هشاشة العظام الشديدة.
• يتم تفادي كافة المضاعفات بإجراء الجراحة لدى استشاري جراحة عظام أطفال متمرس وتطبيق تقنيات التعقيم الدقيقة.