تقوس الساقين عند الأطفال

تقوس الساقين للداخل (Genu Varum) هو انحناء خارجي في عظام الساقين يجعل الركبتين متباعدتين عند ملامسة الكاحلين الداخليين معاً. يُعد التقوس الفسيولوجي (Physiological Bowing) مرحلة طبيعية وشائعة جداً في نمو الأطفال من عمر الولادة حتى 18 إلى 24 شهراً نتيجة وضعية انثناء الجنين داخل الرحم، ويبدأ في الاستقامة الذاتية التدريجية مع المشي ونمو العظام دون أي تدخل علاجي.

يمكن التمييز بين النوعين من خلال العلامات الإكلينيكية التالية:

• التقوس الفسيولوجي: انحناء بسيط ومتماثل في كلا الطرفين، لا يصاحبه ألم أو عرج، ويتحسن تلقائياً بعد عمر سنة ونصف ليتحول تدريجياً لنمط الاستقامة.
• التقوس المرضي: انحناء حاد أو متزايد بعد عمر سنتين، يظهر في ساق واحدة دون الأخرى (غير متماثل)، مصحوب بالتواء داخلي للقدم (In-toeing)، أو عرج وقصر في القامة.

يرجع التقوس المرضي إلى أسباب هيكلية واستقلابية تشمل:

• الكساح ولين العظام (Rickets): نقص فيتامين د أو الكالسيوم أو الفوسفور، أو خلل امتصاصهم الوراثي في الكلى.
• داء بلونت (Blount’s Disease): اضطراب موضعي في صفيحة النمو الداخلية لأعلى عظمة الساق (Tibia Vara).
• خلل تنسج الهيكل العظمي (Skeletal Dysplasia): اضطرابات وراثية جينية تؤثر على نمو صفائح العظام كالقزامة.
• الإصابات والعدوى: تضرر مركز النمو العظمي نتيجة كسر سابق أو التهاب بكتيري بمفصل الركبة.

داء بلونت هو اعتلال غير سرطاني يصيب صفيحة النمو (Physis) في الجزء الداخلي لأعلى عظمة القصبة، مما يؤدي إلى تثبيط نمو الجانب الداخلي واستمرار نمو الجانب الخارجي، مسبباً تقوساً متصاعداً مع دوران داخلي للساق. يُشاهد غالباً عند الأطفال ذوي الوزن المرتفع والذين بدؤوا المشي في سن مبكرة جداً، ويظهر في الأشعة كمنقار عظمي أو هبوط في السطح المفصلي الداخلي.

يعتمد استشاري عظام الأطفال على خطة تشخيصية دقيقة تشمل:

• الفحص الإكلينيكي: قياس المسافة بين الركبتين (Intercondylar Distance) وزاوية دوران القدمين ونمط المشية.
• الأشعة السينية الشاملة: تصوير الطرفين السفليين كاملاً من الحوض للكاحل في وضع الوقوف (Full-length Standing X-ray) لتحديد المحور الميكانيكي وقياس الزوايا (مثل زاوية Drennan).
• الفحوصات المخبرية: قياس نسبة الكالسيوم، الفوسفور، فيتامين د، وهرمون الغدة الجاردرقية (PTH) وإنزيم الفوسفاتاز القلوي في الدم.

يقتصر العلاج الدوائي على حالات التقوس الناتجة عن الكساح الغذائي أو نقص المعادن؛ حيث يصف الطبيب جرعات علاجية تعويضية من فيتامين د النشط والكالسيوم لعدة أشهر، بالتوازي مع التغذية المتوازنة والتعرض اليومي المباشر لأشعة الشمس في فترات الصباح، مما يؤدي إلى تصلب العظام واستعادة استقامة الساقين مع النمو تدريجياً.

تُعد الدعامات المقومة للساقين (KAFO) مفيدة وفعالة في سيناريو محدد: وهو المراحل المبكرة لداء بلونت الطفولي (المرحلة الأولى والثانية قبل عمر 3 إلى 4 سنوات) لتخفيف الحمل عن الجانب الداخلي لمركز النمو. في المقابل، أثبتت الدراسات العلمية عدم جدوى الجبائر أو الأحذية الخاصة في علاج التقوس الفسيولوجي الطبيعي الذي يستقيم تلقائياً.

تُعد تقنية النمو الموجه (Guided Growth) جراحة طفيفة التوغل ومتقدمة تُجرى للأطفال أثناء سنوات النمو (قبل انغلاق صفائح النمو). تعتمد على تثبيت شريحة معدنية دقيقة على شكل رقم (8) بمسامير عبر الجانب الخارجي لصفيحة نمو الركبة لإبطاء النمو مؤقتاً في هذا الجانب، مما يتيح للجانب الداخلي اللحاق به وتصحيح زاوية الساق طبيعياً مع نمو الطفل، وتُزال الشريحة لاحقاً في إجراء بسيط.

يتم اللجوء للشق والقطع العظمي (Osteotomy) في الحالات التالية:

• التقوس الشديد أو المتقدم في داء بلونت الذي تجاوز سن 4 سنوات.
• المرضى الأكبر سناً بعد اقتراب أو اكتمال انغلاق صفائح النمو العظمية.
• وجود تشوه مركب يجمع بين التقوس والانحناء الدوراني أو قصر في الساق.
• تُقص العظمة وتُعدل الزاوية وتُثبت بشرائح ومسامير تشريحية أو مثبتات خارجية دقيقة (مثل Taylor Spatial Frame).

يؤدي عدم تصحيح التقوس المرضي إلى تركز أوزان الجسم وقوى الضغط الميكانيكي على الجزء الداخلي لمفصل الركبة (Medial Compartment). ينتج عن ذلك تآكل مبكر في الغضاريف المفصلية، تمدد وارتخاء الأربطة الخارجية، ظهور آلام مزمنة عند المشي، والإصابة بـ خشونة الركبة المبكرة واضطرابات المشية وتشوهات العمود الفقري في مرحلة الشباب.