تعليمات بعد عملية قطع وتر العضلة الرباعية

يُسمح بالتحميل الجزئي بالوزن على الساق المصابة بمساعدة العكازات بدءاً من اليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة، بشرط تثبيت دعامة الركبة المفصلية في وضع الفرد الكامل (0° Extension). يتم التدرج نحو التحميل الكامل والاستغناء التدريجي عن العكازات بين الأسبوع الرابع والسادس بمجرد استعادة السيطرة العضلية على الفخذ وموافقة الجراح.

يجب إبقاء الساق في وضعية استقامة تامة داخل الدعامة المقفلة أثناء النوم والاستلقاء، مع رفع الساق بوضع وسائد أسفل الكاحل لتكون أعلى من مستوى القلب لتقليل التورم والارتشاح. يُمنع منعاً باتاً وضع وسادة تحت ثنية الركبة مباشرة؛ حيث يؤدي ثني المفصل أثناء الراحة إلى تيبس الأنسجة وصعوبة بالغة في استعادة الفرد الكامل مستقبلاً.

تُعد الدعامة المفصلية خط الحماية الأساسي لخياطة الوتر وتُستخدم وفق القواعد التالية:

• تُقفل على زاوية (0°) أثناء المشي والوقوف والنوم طوال أول 6 أسابيع لتفادي أي انقباض لاإرادي يشد الوتر.
• يتم ضبط زوايا الثني تدريجياً داخل جلسات العلاج الطبيعي حصراً (من 0°–30° في أول أسبوعين، ثم 0°–60°، وصولاً إلى 0°–90° بحلول الأسبوع السادس).
• تُرتدى الدعامة طوال الوقت باستثناء أوقات الاستحمام وتمارين الحركة السلبية الموجهة.

لضمان التئام الجروح والوقاية من العدوى، يجب اتباع الآتي:

• الحفاظ على الضمادات الطبية معقمة وجافة تماماً وتغييرها وفق الجدول المحدد من الطبيب.
• يُسمح بالاستحمام بعد 48 إلى 72 ساعة بشرط تغطية منطقة الركبة بغطاء لاصق مقاوم للماء (Waterproof Dressing).
• تجفيف محيط الجرح بلطف عن طريق الطبطبة وتجنب فرك الشق الجراحي أو وضع مراهم غير موصوفة.
• تجنب غمر الساق في أحواض الاستحمام (البانيو) أو المسابح حتى التئام الجرح تماماً وإزالة الغرز الجراحية.

تتم السيطرة على الأعراض عبر خطة متكاملة تشمل:

• تناول المسكنات ومضادات الالتهاب الموصوفة في مواعيدها بانتظام لتجنب نوبات الألم الحادة.
• تطبيق كمادات الثلج (Cryotherapy) الملفوفة بقطعة قماش لمدة 15 إلى 20 دقيقة كل ساعتين إلى 3 ساعات.
• الحفاظ على رفع الساق فوق مستوى القلب معظم فترات الراحة.
• تجنب الجلوس المستمر مع تدلي الساقين للأسفل لتقليل الاحتقان الدموي في الطرف السفلي.

تشمل خطة العلاج الدوائي الموصوفة عند الخروج:

• مضادات التخثر (حقن أو أقراص السيولة): تؤخذ يومياً لمدة 2 إلى 4 أسابيع للوقاية من جلطات الأوردة العميقة (DVT).
• مسكنات الألم ومضادات الالتهاب: لتسكين الألم وتسهيل أداء التمارين التأهيلية المبكرة.
• المضادات الحيوية الوقائية: إن وُصفت، لاستكمال الجرعة المقررة بدقة.
• أدوية حماية المعدة والملينات: لتفادي الآثار الجانبية للمسكنات القوية.

تساعد التمارين المبكرة على تنشيط الدورة الدموية ومنع ضمور العضلات:

• مضخة الكاحل (Ankle Pumps): تحريك مشط القدم للأعلى والأسفل 20–30 تكراراً كل ساعة لتنشيط الدورة الدموية ومنع الركود الوريدي.
• الشد الثابت للعضلة الرباعية (Quadriceps Sets): شد عضلات الفخذ الأمامية وضغط ظهر الركبة للأسفل مع العد لـ 5 ثوانٍ (10–15 تكراراً 3 مرات يومياً).
• تحريك صابونة الركبة يدوياً (Patellar Mobilization): تحريك الصابونة برفق للأعلى والأسفل والجانبين لمنع تكون الالتصاقات الليفية.

تعتمد العودة للقيادة على الساق المصابة ونوع ناقل الحركة في السيارة:

• الساق اليسرى (سيارة أوتوماتيك): يمكن القيادة بعد أسبوعين إلى 3 أسابيع بمجرد التوقف عن المسكنات القوية والقدرة على الجلوس براحة داخل السيارة.
• الساق اليمنى: تُمنع القيادة لمدة 6 إلى 8 أسابيع حتى استعادة رد الفعل السريع في الفرملة، والتحكم العضلي الكامل، والتخلي عن قفل الدعامة في وضع الفرد.

يتدرج الجدول الزمني للتعافي الوظيفي كالتالي:

• الأعمال المكتبية: بعد 3 إلى 4 أسابيع مع ترتيب وضعية مريحة لرفع الساق دورياً.
• الدراجة الثابتة والسباحة: بين الشهر 3 و4 بعد التئام الوتر واستعادة مدى ثني كافٍ.
• الجري في خط مستقيم: بين الشهر 5 و6 بعد تقييم القوة العضلية.
• الرياضات التنافسية والقفز: من 6 إلى 9 أشهر بعد اجتياز اختبارات القوة والتوازن الحركي بنسبة لا تقل عن 90% مقارنة بالساق السليمة.

يجب التواصل مع الجراح أو التوجه للطوارئ فوراً عند ظهور أي من الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 38.3°م مصحوباً بقشعريرة ورعشة.
• احمرار متزايد وسخونة وتورم صلب ينتشر حول الفتحة الجراحية بمقدمة الفخذ.
• خروج إفرازات صديدية أو نزيف مستمر من الجرح.
• ألم حاد ومفاجئ في ربلة الساق (عضلة السمانة) لا يستجيب للمسكنات ورفع الساق.
• حدوث ضيق مفاجئ في التنفس، سرعة ضربات القلب، أو ألم حاد في الصدر.