قطع وتر العضلة الرباعية

قطع وتر العضلة الرباعية هو انفصال في الوتر السميك الرئيسي الذي يربط عضلات الفخذ الأمامية الأربعة بالقمة العلوية لصابونة الركبة (الرضفة). يحدث هذا الانقطاع غالباً عندما تتعرض العضلة لانقباض فجائي غير متكافئ بينما الركبة في وضع ثني جزئي والقدم مثبتة على الأرض، مثل حالات التعثر المفاجئ أثناء نزول السلالم أو السقوط المباشر.

تظهر الإصابة بمجموعة من الأعراض السريرية المميزة:

• سماع أو الشعور بفرقعة قوية وحادة في مقدمة الفخذ فوق الركبة لحظة الإصابة.
• ألم شديد ومفاجئ مصحوب بتورم وانتفاخ سريع نتيجة نزيف موضعي.
• وجود فجوة أو تجويف ملموس (Palpable Defect) أعلى حافة صابونة الركبة مباشرة.
• العلامة الفارقة: العجز التام عن فرد الركبة بشكل إيجابي أو عدم القدرة على رفع الساق مفرودة للأعلى (Extensor Lag).

تحدث الإصابة بشكل أكثر شيوعاً لدى الفئات التالية:

• البالغين فوق سن 40 عاماً نتيجة التغيرات التنكسية الطبيعية في ألياف الكولاجين.
• المصابين باعتلالات الأوتار المزمنة نتيجة أمراض جهازية (الفشل الكلوي، داء السكري، النقرس، والذئبة الحمراء).
• المرضى الذين خضعوا لحقن كورتيزون موضعية متكررة بالقرب من الوتر.
• الرياضيين في رياضات القفز والأحمال البدنية الثقيلة مثل رفع الأثقال وكرة السلة.

يعتمد التشخيص على الفحص السريري الذي يثبت عجز آلية الفرد، مع الاستعانة بالفحوصات التصويرية:

• أشعة الرنين المغناطيسي (MRI): الفحص الذهبي لتأكيد القطع، قياس مسافة التراجع، وتحديد ما إذا كان التمزق كلياً أو جزئياً.
• الأشعة السينية (X-Ray): لاستبعاد كسور الرضفة، وإظهار انخفاض موضع الصابونة باتجاه الأسفل (Patella Baja) كعلامة غير مباشرة على انفصال الوتر العلوي.
• الموجات الصوتية (Ultrasound): وسيلة سريعة وديناميكية لتشخيص انقطاع ألياف الوتر في العيادة أو الطوارئ.

يُطبق العلاج غير الجراحي حصراً في حالات التمزق الجزئي البسيط مع استمرار سلامة شبكة الأنسجة الجانبية (Retinacula)، واحتفاظ المريض بالقدرة على فرد الركبة بالكامل ورفع الساق ضد الجاذبية. يتضمن العلاج تثبيت الركبة بدعامة مفرودة بالكامل (0°) لمدة 4 إلى 6 أسابيع مع المشي الجزئي، يليه برنامج مكثف لتقوية العضلة الرباعية.

في القطع الكامل، لا يمكن للوتر أن يلتئم تلقائياً بسبب قوة شد عضلات الفخذ التي تسحبه بعيداً عن عظمة الرضفة. يُوصى بإجراء الجراحة خلال أول أسبوعين إلى 3 أسابيع من الإصابة؛ حيث يؤدي التأخير إلى انكماش مزمن وتليف في العضلة الرباعية، مما يجعل خياطة الوتر مباشرة أكثر تعقيداً وقد يستلزم ترقيعاً وترياً إضافياً.

تُجرى الجراحة عبر شق أمامي طولي بالركبة وتثبيت الوتر بأحد الأسلوبين التاليين:

• الأنفاق العظمية (Transosseous Tunnels): حفر 3 أنفاق طولية دقيقة داخل عظمة الصابونة وتمرير خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص (مثل FiberWire) بنمط خياطة متداخل (Krackow technique) وتثبيتها عند القطب السفلي.
• الخطاطيف العظمية (Suture Anchors): غرس مسامير وخطاطيف حيوية محملة بالخيوط في القمة العلوية للرضفة مباشرة، وهي تقنية حديثة تقلل وقت الجراحة وتوفر ثباتاً ميكانيكياً قوياً.

تتدرج مراحل التعافي الفيزيائي لحماية الترميم الوتر:

• الأسابيع (0 – 6): استخدام العكازات مع قفل دعامة الركبة في وضعية الفرد التام (0°) أثناء المشي والتحميل، مع البدء بتمارين ثني سلبي تدريجي ومقيد (حتى 60° ثم 90° بحلول الأسبوع السادس).
• الأسابيع (6 – 12): التخلي التدريجي عن العكازات، فتح زوايا الدعامة بالكامل، وتدريب المريض على المشي الطبيعي واستعادة مدى الحركة الكامل.

يعتمد الجدول الزمني على النشاط المطلوب:

• العمل المكتبي: خلال 3 إلى 4 أسابيع مع رفع الساق.
• قيادة السيارة: بعد 6 إلى 8 أسابيع (للساق اليمنى بعد استعادة رد الفعل السريع في الفرامل وقوة العضلة).
• السباحة والدراجة الثابتة: بين الشهر 3 و4 بعد الجراحة.
• الرياضات التنافسية والجري: من 6 إلى 9 أشهر بعد تحقيق تناظر في القوة العضلية بنسبة لا تقل عن 85%–90% مع الطرف السليم.

تسجل جراحة إصلاح وتر العضلة الرباعية المبكرة نسب نجاح ممتازة تتراوح بين 90% و95%، مع استعادة المدى الحركي الكامل وثبات الركبة ومنع تكرار القطع. يتطلب استرداد كامل الكتلة والقوة العضلية الالتزام التام ببروتوكول العلاج الطبيعي على مدار 6 إلى 12 شهراً لتعويض الضمور العضلي الذي يصاحب الإصابة وفترة التثبيت الأولى.